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低酸素脳症とは

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低酸素脳症とは

低酸素脳症とは、循環器や呼吸器の不全などにより、十分な酸素の供給ができなくなり脳に障害をきたした病態を言います。

低酸素脳症には、通常、組織への血流量の低下(虚血)と、血液の酸素運搬能の低下(低酸素血症)の2つの病態が混在していることが多くあります。そのため、低酸素性虚血性脳症(hypoxic-ischemic encephalopathy)とも呼ばれます。

原因

主な原因として、心筋梗塞、心停止、各種ショック、窒息などが挙げられます。心停止により脳への酸素供給が途絶えると、意識は数秒以内に消失します。心停止が3~5分以上続くと、仮に自己心拍が再開しても重篤な脳障害(蘇生後脳症)を生じてしまいます。

蘇生後脳症となり、障害が残る要因としては,自己心拍再開後24時間以内のミオクローヌス・てんかん重積状態の出現,瞳孔反応や角膜反射の消失,および3日後の運動反応の消失または四肢の異常伸展反応があげられます。

治療

治療としては、単に血圧を維持するだけでは生存率・社会復帰率の改善に繋がらず、全身の臓器および末梢組織への血流を維持することが重要となります。

さらに心停止蘇生後脳症患者では、侵襲性高血糖や代謝亢進に基づく高体温が発生することが多く、これらの高血糖、高体温は神経学的転帰を悪化させる重大な要因でもあります。

したがって、これらを予防、管理するとともに、適切な呼吸循環管理により二次性脳障害を最小限にすることが必要になります。近年、心停止患者で自己心拍再開後も昏睡状態が続く場合、脳低温療法を施行することで、機能的転帰が改善する可能性も報告されています。

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