国家試験対策として摂食・嚥下障害のポイントをまとめました。参考になれば幸いです。
摂食・嚥下過程
摂食・嚥下過程は5期に分けられる。
| 期 | 各期の機能 | 関連器官等 |
|---|---|---|
| 1.先行期 | 食物の認知、一口量・摂食速度の制御 | 視覚、嗅覚、触覚、大脳、上肢、体幹 |
| 2.準備期 | 口腔への取り込み、保持、咀嚼、食塊形成 | 口唇、歯、下顎、奥舌、口蓋、頬 |
| 3.口腔期 （嚥下第1期） |
咽頭への食塊移送 | 口唇、下顎、舌、硬口蓋、軟口蓋 |
| 4.咽頭期 （嚥下第2期） |
嚥下（食道への食塊移送）。嚥下反射は約1秒 | 軟口蓋、舌根、咽頭、喉頭蓋、喉頭、輪状咽頭筋 |
| 5.食道期 （嚥下第3期） |
胃への食塊移送。食道の蠕動運動 | 食道 |
嚥下に関係する筋肉
| 表情筋 | 口輪筋（口唇閉鎖）、口角筋（口角の挙上・下制）、口唇筋（口唇の挙上・下制）、大頬骨筋（上口唇を上後方へ）、オトガイ筋（下唇の突出）、頬筋（頬の緊張・口角を側方へ）、笑筋（口角を横へ）など |
| 咀嚼筋 | 側頭筋（閉口）、咬筋（閉口）、内側翼突筋（閉口）、外側翼突筋（開口） |
| 内舌筋 | 下縦舌筋（舌を短く・舌尖を下げる）、上縦舌筋（舌尖を上げる）、横舌筋（舌を長く・狭くする）、垂直舌筋（舌を平らにする） |
| 外舌筋 | 茎突舌筋（舌の後方部の挙上）、舌骨舌筋（舌を下方・後方へ）、オトガイ舌筋（舌の形状変化）、口蓋舌筋（軟口蓋の下制・舌根部の挙上） |
| 軟口蓋の筋 | 口蓋帆挙筋（軟口蓋の挙上）、口蓋帆張筋（軟口蓋の緊張・耳管孔の開口）、口蓋舌筋（軟口蓋の下制・舌根部の挙上）、口蓋垂筋（口蓋垂の挙上・緊張・短縮）、口蓋咽頭筋（口蓋帆の下制） |
唾液
三大唾液腺（耳下腺、顎下腺、耳下腺）及び小唾液腺から分泌される体液のこと。唾液により、口の持つ本来の働きが十分に機能することができる。
大唾液腺 ：耳下腺、顎下腺、舌下腺
小唾液腺 ：口唇腺、頬腺、口蓋腺 、臼歯腺、舌腺
分泌量：安静時約0.1ml/分、分泌が盛んな時(食事時等)約4ml分、1日で1～1.5リットル。
| 唾液腺 | 割合 | 性質 | 神経 |
|---|---|---|---|
| 耳下腺 | 70% | 漿液性 | 舌咽神経 |
| 顎下腺 | 25% | 混合性 | 顔面神経 |
| 舌下腺 | 5% | 粘液性 | 顔面神経 |
嚥下障害の原因疾患
器質的原因
- 舌炎
- 口内炎
- 歯槽膿漏
- 扁桃炎
- 扁桃周囲膿瘍
- 咽頭炎
- 喉頭炎
- 口腔癌
- 舌癌
- 上顎癌
- 咽頭癌
- 腫瘍による圧迫
- 頚椎症
- 食道炎
- 食道の狭窄・腫瘍
- 食道裂孔ヘルニア等
機能的原因
- 脳血管障害
- 頭部外傷
- 脳腫瘍
- 脳膿瘍
- 脳炎
- 髄膜炎
- 錐体外路疾患
- 脊髄小脳変性症
- 筋萎縮性側策硬化症
- ギラン・バレー症候群
- 糖尿病性抹消神経障害
- ベーチェット病
- 膠原病
- 筋ジストロフィー
- 多発性筋炎
- 重症筋無力症
- 加齢
- 食道アカラジア
- 強皮症
- 胃食道逆流等
嚥下検査
嚥下検査法をリストにしてあります。説明は簡易検査（スクリーニング）、嚥下に関わる検査（VF,VE）に記載してありますので、あわせてご覧ください。
スクリーニング
- 反復唾液嚥下テスト（Repetitive saliva swallow test : RSST）
- 水飲み検査
- 改訂水飲み検査（Modified Water Swallowing Test:MWST）
- フードテスト（Food Test:FT）
- 頸部聴診法
検査
- 嚥下造影検査（swallowing videofluorography：VF）
- 嚥下内視鏡検査（swallowing videoendoscopy：VE）
嚥下訓練法
嚥下訓練法をリストにしてあります。いくつかの説明は嚥下体操、リハビリテーション（間接訓練）、リハビリテーション（直接訓練）に記載してありますので、あわせてご覧ください。
基礎訓練（間接訓練）
- 嚥下体操
- 頸部可動域訓練
- 口唇・舌・頬のマッサージ
- 氷を用いた訓練（氷なめ）
- 舌突出嚥下訓練（舌前方保持嚥下訓練）
- チューブのみ訓練
- 頭部挙上訓練（シャキア・エクササイズ Shaker exercise）
- バルーン法（バルーン拡張法，バルーン訓練法）
- ブローイング訓練（Blowing exercise）
- プッシング・プリング訓練（Pushing exercise/Pulling exercise）
- 冷圧刺激（Thermal-tactile stimulation）
- のどのアイスマッサージ
基礎訓練および摂食訓練
- 息こらえ嚥下法＜ Supraglottic swallow ＞（声門越え嚥下法，声門閉鎖嚥下法），強い息こらえ嚥下法，喉頭閉鎖
嚥下法＜ Super-supraglottic swallow ＞＜ Pseudo-supraglottic swallow ＞ - 頸部突出法
- 咳・ハッフィング（Coughing, Huffing, Forced expiration）
- 舌接触補助床（Palatal Augmentation Prosthesis：PAP）
- 前頸皮膚用手刺激による嚥下反射促通手技
- 電気刺激療法（Electrical stimulation therapy）
- 努力嚥下（Effortful swallow，Hard swallow）
- 軟口蓋挙上装置（Palatal lift prosthesis：PLP）
- バイオフィードバック（Biofeedback）
- メンデルソン手技（Mendelsohn maneuver）
- K-point 刺激
摂食訓練（直接訓練）
- 嚥下の意識化（Think swallow）
- 頸部回旋（Neck rotation，Head rotation） （別名）横向き嚥下
- 交互嚥下
- 食品調整
- スライス型ゼリー丸飲み法
- 一口量
- 体幹角度調整
- Chin down（頭部屈曲位，頸部屈曲位，Chin tuck）
- 一側嚥下（健側傾斜姿勢と頸部回旋姿勢のコンビネーション）
- 鼻つまみ嚥下
- 複数回嚥下，反復嚥下
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